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廊坊市环境保护局辐射工作单位申领 辐射安全许可证需要提交的材料

时间:2016-09-07 16:15 点击:次

 
申请单位应根据环境影响评价文件描述的生产、销售、使用的放射性同位素与射线装置规划设计规模申请许可证,向有审批权的环境保护主管部门提交以下材料:
一、《辐射安全许可证申请表》4份;
二、单位已有或拟有放射源(已有放射源编码卡及印复件)和射线装置明细表4份;
三、企业法人营业执照正、副本或者事业单位法人证书正、副本及法定代表人身份证原件及其复印件,审验后留存复印件4份;
四、辐射建设项目环境影响评价文件批复文件复印件4份;
五、满足《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》第十三条至第十六条相应规定的证明材料4份:
(一)有专门的安全和防护管理机构或者专职、兼职安全和防护管理人员;
(二)有与所从事的生产、销售、使用活动规模相适应的,具备相应专业知识和防护知识及健康条件的专业技术人员(辐射工作岗位上岗证复印件);
(三)有符合国家环境保护标准、职业卫生标准和安全防护要求的场所、设施和设备(包括放射性同位素与射线装置使用场所有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施);
(四)有健全的安全和防护管理规章制度(操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射性同位素使用登记制度、人员培训计划、监测方案、辐射事故应急措施等);
(五)配备必要的防护用品和监测仪器(包括铅衣、铅手套、铅眼镜,个人剂量测量报警、辐射监测等仪器,使用非密封放射性物质的单位还应当有表面污染监测仪等);
(六)产生放射性废气、废液、固体废物的,具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案;
六、房产证或建设工程规划许可证(含临时)、乡村建设规划许可证(含临时),及租赁协议复印件4份;
七、地理位置图、单位平面布局图及放射性工作场所平面图4份;
八、辐射工作单位辐射安全管理工作责任书4份;
九、县级环保部门初审意见4份。
注:提交的材料按顺序装订成册,复印件的加盖申报单位公章。
 
附件:《辐射安全许可证申请表》
 
辐射安全许可证
申  请  表
 
 
申请文号:        
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
申请单位                   (盖章)
申请日期                            
 
国家环境保护总局制
 
填  表  说  明
 
一、申请表封面右上角框内内容由环境保护主管部门填写。
二、申请单位应如实填写,内容准确完整,涂改无效。所附材料均使用A4规格纸打印(宋体小4号)或复印,并加盖申请单位骑缝章。
三、申请活动的种类和范围
(一)申请活动种类分为生产、销售、使用。
(二)申请活动范围分为Ⅰ类放射源、Ⅱ类放射源、Ⅲ类放射源、Ⅳ类放射源、Ⅴ类放射源、Ⅰ类射线装置、Ⅱ类射线装置、Ⅲ类射线装置。
(三)申请活动种类和范围填写申请许可种类和申请许可范围的组合,如生产Ⅰ类放射源和Ⅱ类放射源,使用Ⅰ类射线装置。
(四)特别的,生产、销售、使用非密封放射性物质的,申请活动种类和范围填写甲级非密封放射性物质工作场所、乙级非密封放射性物质工作场所或丙级非密封放射性物质工作场所。
建造Ⅰ类射线装置的,填写销售(含建造)Ⅰ类射线装置。
四、“日等效最大操作量”、“最大等效年用量”、“工作场所等级”按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)确定。
五、辐射安全许可内容申请应按环境影响评价文件中的放射性同位素与射线装置生产、销售、使用设计规模和内容进行填写。
 
辐射工作单位基本情况
申请单位名称  
申请单位地址   邮 编  
工作场所 名称   地址   负责人  
名称   地址   负责人  
名称   地址   负责人  
法定代表人   身份证号码  
辐射安全与环境
保护管理机构
  负责人  
联 系 人   联系电话  
申请活动的种类
和范围
 
所附材料:(请在所提供材料前的□内打“√”)
□1.企业法人营业执照或事业单位法人证正本复印件及法定代表人身份证复印件;
□2.经审批的环境影响评价文件;
□3.已有或拟有放射源和射线装置明细表;
□4.满足《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》第十三条至第十六条相应规定的证明材料;
□5.环境保护主管部门要求提供的其他资料:
 
                                                   
 
                                                    。
所附申报材料应按以上顺序排列,使用明显的标志区分,并装订成册。
 
法定代表人声明:本申请表所提供的全部资料均为真实信息。本人已熟悉《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》(国务院令第449号)的要求,愿依法对本申请表的申请事项的安全和防护工作负责,并依法对其造成的放射性危害承担责任。
 
                       法定代表人签字:                  日期:
               
 

辐射安全许可内容申请
(一)放射源
(本表按规划设计规模量填写)
规划装置
名   称
规划生产、销售、
使用的放射性
核素名称
规划生产、销售、
使用的放射性
核素类别
规划设计的
放射性总活度
(贝可)
活动种类 工作场所
名  称
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
 
 
辐射安全许可内容申请
(二)非密封放射性物质
(本表按规划设计规模量填写)
工作场所名称 工作场所
等   级
规划设计的
放射性核素名称
规划设计的
日等效最大操作量
(贝可)
规划设计的
最大等效年用量
(贝可)
活动种类
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
 
 
辐射安全许可内容申请
(三)射线装置
(本表按规划设计规模量填写)
规划装置
名   称
规划生产、销售、
使用的射线装置类别
规划生产、销售、
使用的射线装置数量
活动种类 工作场所
名  称
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
 
 
辐射安全与环境保护管理机构
及专/兼职管理人员表
 
机构名称   电   话  
管理人员 姓  名 性别 职务或职称 工作部门 专/兼职
负责人          
负责人          
负责人          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
成  员          
 
 
监测设备、报警仪器和辐射防护用品登记表
 
仪器名称 型    号 购置日期 仪 器 状 态 备  注
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
辐射防护用品(含个人剂量监测)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

辐射工作人员登记表
 
姓  名 性别 年龄 工作岗位 毕 业 学 校 学历及专业 辐射安全与
防护培训时间
备  注
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
 
 
县级环境保护行政主管部门意见:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
          经办人:                  年    月    日