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廊坊市环境保护局辐射工作单位辐射安全 许可证申请延续需要提交的材料

时间:2016-09-07 16:16 点击:次

 
已被许可的辐射工作单位需要延续许可证有效期,应在许可证有效期届满30日前向原发证机关申请延续。需提交以下材料:
一、《辐射安全许可证延续申请表》4份;
二、监测报告4份(可以是1份原件和3份复印件):涉及生产、销售(有单独存放场所)、使用活动的单位须提供五年内的监测报告,以及许可证有效期内辐射工作人员的个人剂量监测报告;
三、许可证有效期内的辐射安全防护工作总结4份:换证周期内辐射工作内容(包括辐射工作场所、放射源、含源仪器、射线装置、年工作量等方面)变化情况说明;单位内部辐射安全管理体系变化说明;辐射安全管理制度建立及责任落实情况说明;辐射管理、工作人员培训情况说明(须提供辐射防护负责人和辐射工作人员参加满足《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》规定的辐射安全培训的合格证明);
四、许可证正、副本及复印件4份;
五、县级环保部门初审意见及复印件4份。
注:以上材料按顺序装订成册,复印件加盖申报单位公章。
原发证机关自受理申请之日起,在许可证有效期届满前完成审查,作出是否准予延续的决定(使用原许可证的编号)。
附件:《辐射安全许可证延续申请表》
附件
辐射安全许可证延续申请表
                                                  批准文号: 廊环辐延证审[    ]    号
单位名称
(盖章)
 
地   址  
法定代表人   电话  
证件类型   号码  
种类和范围   证书编号  
有效期至          年   月   日 发证日期       年   月   日
经办人   电话  
附 件    辐射安全许可证正、副本
   监测报告
   许可证有效期内的辐射安全防护工作总结
   其他                     
 
环保部门意见:
 
  □ 同意延续
□ 不同意延续(另附理由)
 
                                                    (盖章)
 
经办人:                              日期:            
 
填表说明:
1.       本表一式4份,格式与内容不得擅自更改。
2.       监测报告包括个人剂量监测和辐射环境监测。
监测仪器、报警仪器和辐射防护用品登记表
序号 仪器名称 型 号 购置日期 仪器状态 数量 备 注
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
辐射防护用品
名  称 数  量 名  称 数  量
铅衣   铅帽  
铅手套   铅眼镜  
铅围裙   铅围脖  
铅屏风   个人剂量计  
       
       
 

辐射安全与环境保护管理机构
及专/兼职管理人员表
机构名称  
负责人 姓名   电话  
联系人 姓名   电话  
手机   传真  
Email  
序号 管理人员 姓名 性别 专业 职务或职称 工作部门 专/兼职
  负责人            
  成员            
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
 

辐射工作人员登记表
序号 姓 名 性别 出生
日期
证件
类型
号码 工作岗位 毕业学校 学历 专业 辐射安全与
防护培训时间
培训
证号
备注
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
 
 
 
 
 
 

辐射安全管理制度制订及落实情况表
法规规定的制度条款 是否
制定
责任人 落实情况说明
台账管理制度 是□/否□    
健全的操作规程 是□/否□    
岗位职责 是□/否□    
辐射防护和安全保卫制度 是□/否□    
设备检修维护制度 是□/否□    
放射性同位素使用登记制度 是□/否□    
人员培训计划 是□/否□    
监测方案 是□/否□    
完善的辐射事故应急措施 是□/否□    
其他: 是□/否□    
 
限期整改和行政处罚情况表
限期整改/
行政处罚
整改/处罚
日期
整改/处罚要求 落实情况 落实日期
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
 
辐射事故(件)应急处置及处理情况表
辐射事故(件)发生日期 辐射事故(件)发生原因及过程描述 辐射事故(件)处理
过程描述
辐射事故(件)处理
结果描述